肝功能衰竭是指肝細胞受到廣泛、嚴重損害，機體代謝功能發(fā)生嚴重紊亂而出現的臨床綜合征，簡(jiǎn)稱(chēng)肝衰竭。肝衰竭的病因有很多種，其中常見(jiàn)的有：各種病毒性肝炎感染、藥物、毒物中毒等。當發(fā)生肝衰竭時(shí)，肝細胞大塊或亞大塊壞死，肝組織嚴重破壞，殘存的肝細胞難以維持正常肝臟功能。而在肝硬化基礎上發(fā)生肝衰竭時(shí)，病情則更為嚴重，病死率高且無(wú)特效藥物治療。因此，如何替代和恢復肝臟功能一直是醫學(xué)界圍繞該病種的研究方向。人工肝技術(shù)是有效的肝功能替代療法，簡(jiǎn)單的說(shuō)，就是將病人的血液通過(guò)體外裝置循環(huán)，去除血液中的有害物質(zhì)并補充人體需要的有益成分后再輸回到病人體內，這種方式可暫時(shí)替代肝臟的解毒功能，為患者贏(yíng)得更多的生存機會(huì )?！?/span> 

　　　人工肝的分類(lèi)  

　　人工肝可根據材料的不同主要分為三種類(lèi)型：1、非生物型人工肝，就是不含有肝細胞這些生物成分，用于血漿置換、膽紅素，氨及藥物灌流吸附的工作模塊，這些模塊的材料主要是空心纖維過(guò)濾器、活性炭、吸附樹(shù)脂等；2、生物型人工肝，這是將同種或異種動(dòng)物的器官，組織和細胞等與特殊材料和裝置結合，構成的人工肝系統，患者的血液或血漿通過(guò)該裝置進(jìn)行物質(zhì)交換和解毒轉化；3、混合型人工肝，由生物型和非生物型組合成的具有兩者功能的人工肝。 

　　人工肝臟的工作原理  

　　非生物型人工肝的主要工作原理有以下類(lèi)型：1、血液透析和血液過(guò)濾：根據血液中溶質(zhì)和透析液的濃度梯度對有害物質(zhì)進(jìn)行分離。2、血液灌流：血液中的有毒物質(zhì)流經(jīng)體外循環(huán)裝置時(shí)被活性炭或離子樹(shù)脂等吸附劑吸附，從而去除有毒物質(zhì)。3、血漿置換：血漿可結合多種有毒物質(zhì)，通過(guò)分離病人血漿，同時(shí)補充適量新鮮血漿和人體欠缺的物質(zhì)。4、生物透析吸附：由兩部分組成，第一部分為體外血液循環(huán)系統，血液在透析器中與透析液交換物質(zhì)后流回體內；第二部分為生物吸附系統，透析液中除了有特定溶質(zhì)外還有活性炭等吸附劑，可大大提高其解毒能力。5、分子吸附循環(huán)：由三部分構成，即血液循環(huán)系統、透析循環(huán)系統和白蛋白再生循環(huán)系統。6、連續血液凈化技術(shù)：以緩慢的血液流速, 通過(guò)彌散、對流等進(jìn)行物質(zhì)交換, 進(jìn)而清除毒性物質(zhì)的方法。 

　　生物型人工肝的原理：生物型人工肝有三部分組成，即非生物部分、生物反應器、管路裝置。其中生物反應器是該技術(shù)的核心，同種或異種來(lái)源的肝細胞接種在生物反應器內，患者血液流經(jīng)反應器，由反應器執行肝臟功能。 

　　混合型人工肝的原理：整合了非生物型和生物型人工肝的技術(shù)，可以選擇性針對不同的患者，而且效率普遍要比上述兩種人工肝要高。 

　　人工肝臟的主要用途   

　　在不同的病例個(gè)案、不同人群、不同地區應用人工肝臟的目的也不盡相同，總的來(lái)說(shuō)，人工肝臟有以下用途： 

　　1.為肝再生創(chuàng )造條件:能夠為重型肝炎肝衰竭時(shí)的肝細胞再生贏(yíng)得時(shí)間,并促進(jìn)肝臟功能的自發(fā)恢復。  

　　2.肝移植的橋梁:人工肝治療可延長(cháng)患者存活時(shí)間,改善機體內環(huán)境,為等待供肝進(jìn)行肝移植創(chuàng )造條件。  

　　3.輔助治療手段:人工肝可協(xié)助治療肝移植后的最出無(wú)功能狀態(tài);或作為極量肝切除術(shù)以及其他特殊應激情況下的輔助治療措施。 恰當及時(shí)的人工肝治療配合正確的內科治療能夠降低肝衰竭的病死率,促進(jìn)康復,節省住院時(shí)間和費用。 

　　人工肝臟的現狀  

　　1. 非生物型人工肝 

　　國外最近推出一種新型吸附劑型血液治療系統(Biologic-DT)，采用精制粉末炭、陽(yáng)離子交換劑、大分子溶劑等組成混合懸液狀吸附劑，具有較強的毒物吸附作用，能有效地治療藥物中毒引起的肝功能衰竭?！　?/span> 

　　使用目前通用的聚丙烯腈膜進(jìn)行血液透析，能有效地去除尿素、肌苷及無(wú)機磷酸鹽等小分子物質(zhì)，但對中、大分子物質(zhì)清除率較低，因此僅用于肝衰竭同時(shí)伴腎功能衰竭的治療。新近采用新型膜材料三醋酸纖維膜(CTA)及聚甲基丙烯酸甲醋(PMMA)膜制成空心纖維血液透析濾過(guò)器，其效率為聚丙烯腈膜的3倍，能使暴發(fā)性肝炎患者意識恢復率達到90％，半數以上病例存活。 

　　2.生物型人工肝 

　　第一個(gè)進(jìn)入美國FDA Ⅱ/Ⅲ期臨床試驗的生物人工肝是Demetrious’S HepatAssist系統，該系統采用豬源肝細胞。研究表明采用該系統可提高急性/亞急性肝衰患者的生存率，然而在2001年的研究結束后沒(méi)有進(jìn)一步的研究報告，2004年轉為二代混合型人工肝裝置。美國的ELAD（Sussman’S Extracorporeal Liver-Assist Device）是第一個(gè)利用人源性細胞進(jìn)行臨床試驗的BAL，然而結果顯示它只能改善臨床癥狀，對生存率沒(méi)有影響。除此之外，進(jìn)入臨床試驗的還有德國的MELS（Gerlach’S modular extracorporeal liver support device，人肝細胞）、荷蘭的AMC-BAL（van de Kerkhoveas’s Academic Medical Center-Bioartificial liver，豬肝細胞）、美國的BLSS（Patizer’s Bioartificial Liver Support System）等，然而這些人工肝系統由于對生存率影響不明顯、安全性等各種問(wèn)題無(wú)法投入臨床使用。 

　　3. 混合型人工肝 

　　國外研究者Demetriou用混合型生物人工肝對10例嚴重肝衰竭患者進(jìn)行人工肝支持治療，結果7例患者順利等到了肝移植，1例完全恢復，并于6個(gè)月后實(shí)施了選擇性肝移植，存活率達到80％。另2例患者雖因并發(fā)敗血癥、多器官衰竭和可卡因試驗陽(yáng)性未能實(shí)行肝移植手術(shù)而死亡，但其存活時(shí)間也分別延長(cháng)了3和4周。另一位研究者Watanabe對三組肝衰竭患者進(jìn)行人工肝支持，結果顯示：Ⅰ組等待緊急肝移植的暴發(fā)性肝衰竭患者18例，16例經(jīng)支持治療神經(jīng)系統癥狀均好轉，中心靜脈壓降低，腦灌注壓增高，血氨下降，肝移植成功，另有1例自然恢復；Ⅱ組等待再次肝移植的暴發(fā)性肝衰竭患者3例取得類(lèi)似的成功；Ⅲ組10例慢性肝功能衰竭患者經(jīng)支持癥狀改善，但8例因并發(fā)多器官衰竭和敗血癥，未能進(jìn)行肝移植而死亡，另2例恢復并擇期實(shí)施了肝移植。 

　　目前，國內用于臨床試驗的是TECA混合型人工肝支持系統(TECAhybrid atrificial liver support system，TECAHALSS，豬肝細胞，北京)。每個(gè)生物反應器最大治療時(shí)間達5 h。6例患者(3例ALF，3例慢性肝病發(fā)生ALF)經(jīng)TECAHALSS治療。治療期間，患者生命體征保持穩定，未見(jiàn)血栓形成和出血傾向?；杷蚧杳曰颊叩囊庾R障礙得到緩解。1例患者血氨濃度明顯降低，血氨下降31%，總膽紅素下降15%。然而，此項研究沒(méi)有全組患者的平均資料，也沒(méi)有報道安全性情況。